第7屆雀巢健康科學營養論壇召開 聚焦兒童疾病臨床營養標準化

（2021年3月20日，上海）越來越多的研究證實，良好的營養狀態是疾病治療的基礎。3月20日，第7屆雀巢健康科學營養論壇在上海盛大召開。本屆論壇主題聚焦“巢流·營領標準賦能·規范時代”，邀請到CSPEN前主任委員蔡威教授、ESPGHAN主席Sanja Kola?ek教授、ESPGHAN胃腸病學委員會前任主席Yvan Vandenplas教授、斯坦福大學肖恩帕克過敏研究中心主任Kari Nadeau教授等眾多國內外知名專家、學者共聚一堂，跨學科交流國際先進臨床經驗，傳遞前沿學術知識與臨床經驗，助力推動中國兒童疾病臨床營養標準化進程，提升營養領域規范化管理水平。3月21日-27日，大會將相繼在廣州、北京、成都、武漢開展系列活動。

食物過敏管理認知升級，早期預防和分級診療是關鍵

“遠離過敏原”是當前人們預防兒童食物過敏最為常見的方法。事實上，“遠離”并不能真正解決食物蛋白過敏的問題。但隨著醫學的進步，兒童食物過敏預防的認知正在逐步得到升級。

Kari Nadeau教授和龔四堂教授表示：“早期介入多種易致敏食物蛋白，激發免疫耐受，可以幫助降低食物過敏風險。基于此，相關指南也進行了重新思考，建議應當隨輔食添加早期引入易致敏食物，確保飲食多樣化，并形成持續規律喂養。斯坦福研究[1]結果也表明，多種蛋白混合引入獲益大于單一蛋白引入，更遠高于飲食回避。最新的 I’M EATING 大型研究[2]則表明早期介入多種微量易致敏食物蛋白的風險其實非常低。”

Kari Nadeau 教授團隊在指南和研究指導下發明了“混合過敏原成分及使用方法”專利技術，研發出一款早期暴露或引入常見易致敏食物蛋白的產品Spoonfulone匙倍樂，包含 16 種食物蛋白，覆蓋 90% 以上食物過敏原，真正實現了方便快捷地引入食物蛋白，為降低未來食物過敏風險提供了新的方向。

中外專家交流與討論

Yvan Vandenplas教授、吳捷教授和徐子剛教授指出：“對牛奶蛋白過敏的配方選擇應進行分級管理；大多數牛奶蛋白過敏表現為輕中度，首選深度水解配方；重度牛奶蛋白過敏首選氨基酸配方（如合并生長發育遲緩、重度特應性皮炎以及嚴重過敏反應等情況）；部分水解配方因其仍含有小分子乳蛋白和多肽，不適用于確診牛奶蛋白過敏嬰兒的營養管理。牛奶蛋白過敏嬰兒很少需要限制乳糖，尤其對于僅以皮膚癥狀為主的牛奶蛋白過敏兒，配方中添加乳糖可促進鈣吸收、有益腸道菌群、改善配方口感。對于牛奶蛋白誘導的腸病患兒，飲食應考慮限制乳糖。”

多疾病治療新趨勢，營養支持亟需標準化

越來越多研究顯示，疾病的發生、發展和轉歸都與營養密切相關，合理規范的營養支持治療可以促進疾病康復，顯著改善臨床結局。

大會現場，劉玉峰教授、劉春峰教授，唐維兵教授，江米足教授、舒賽男教授、方瑩教授、肖農教授等來自小兒血液腫瘤科，危重癥醫學科、外科、消化和肝病、康復科等領域的多位國內專家與來自海外的Sanja Kola?ek教授和Yvan Vandenplas教授針對兒童多疾病的臨床營養支持分享了自己的觀點。

作為現任ESPGHAN的主席和兒童胃腸疾病和營養專家，Sanja Kola?ek教授系統地介紹了營養支持尤其是腸內營養的應用，強調了應盡可能使用腸道，腸內營養是一種安全有效的營養治療方式，一個明晰標準化流程、專門的營養支持團隊（NST）是保證營養治療成功的關鍵。同時她也分享了一個神經受損兒童營養治療的案例，對于一些特定指證的患兒，如吞咽困難等，通過管飼給予營養支持是一個行之有效的途徑，乳清蛋白配方對這類患兒更為有利。

劉春峰教授分享了危重患兒在PICU中營養管理的重要性。他提到，營養問題可以說在PICU患者中普遍存在，而這一問題的存在直接關系到患兒的臨床轉歸。不僅增加住院成本，還會影響患兒的預后。因此，營養支持治療應被視為PICU患兒治療的重要組成部分。

唐維兵教授在小兒外科疾病與臨床營養的分享中提到，有18%~60%的兒外科患兒存在營養不良，且高營養風險患兒住院期間，更容易出現體重丟失，這部分患兒感染性并發癥、住院時間、術后住院時間及住院總費用均明顯高于中、低營養風險患兒。因此，對住院患兒、特別是高營養風險患兒圍手術期營養管理應當得到臨床醫生的重視，需要包括營養風險篩查和營養評定、術前營養管理、術后營養管理、優化營養管理的特殊措施等管理內容，而腸內營養支持特別是腸內營養制劑的選擇也應滿足易耐受易吸收、營養全面充足等條件。

劉玉峰教授和胡群教授指出：“6%-50% 初診腫瘤患兒以及 8%-32% 長期抗腫瘤治療過程中的患兒發生營養不良[3]，從而產生化療耐受性降低、依從性下降，感染并發癥增加、疾病復發率上升等問題，最終導致生存率降低[4-6]。高能量密度、高中鏈脂肪酸的特殊醫學用途全營養配方在能量補充、營養全面性、耐受性、吸收速度、保護胃腸功能等方面均有良好表現，有助于改善化療期間營養狀態，減少上述營養不良產生的問題，幫助患兒快速康復[7-8]。在攝入途徑方面，兩位專家建議口服營養補充作為患兒首選補充方案，而對于經口不能滿足營養素攝入量的患兒，可選擇管飼治療”

舒賽男教授分享了嬰兒膽汁淤積性肝病的營養管理，在報告中提到膽汁淤積性肝病患兒多伴隨營養代謝紊亂，導致營養素吸收障礙進一步加重，形成惡性循環，必須加以營養管理，以達成促進生長發育及器官發育、減少與膽汁淤積相關并發癥的管理目標。肝病患兒的喂養也應首選腸內營養，依據不同患兒的狀況選擇經口或管飼的喂養方式，需要充足熱量和含有中鏈脂肪等營養素的配方。

對于常見的腹瀉患兒的營養支持，江米足教授認為：“營養支持對腹瀉患兒而言十分重要，營養支持方式應首選腸內營養。根據患兒情況選擇母乳、無乳糖配方或要素飲食（要素/半要素配方）等進行喂養。乳清蛋白、核苷酸、MCT、無乳糖和低滲透壓配方有益于腹瀉患兒的營養支持。對于牛奶蛋白過敏導致的嬰兒腹瀉可選擇深度水解配方，對于1歲以上幼兒和兒童的慢性腹瀉可選擇水解的肽類配方作為腸內營養支持方案。

方瑩教授為我們帶來了去年剛剛發表在中華胃腸內鏡雜志的《中國兒童消化內鏡診療相關腸道準備快速指南》的解讀，她指出高質量的腸道準備是消化內鏡檢查成功的關鍵，推薦進行腸道準備的兒童自鏡檢前一天采用低殘留/低纖維飲食或清流質飲食。應用小佰太能+PEG的腸道準備方案，治療方案安全、有效，有效補充兒童營養需求，可作為小兒結腸鏡檢查前的首選腸道準備方法。

針對腦癱患兒的營養管理，肖農教授指出因運動功能障礙，喂養困難和胃腸道疾病等自身特點，營養不良和生長發育遲緩是腦癱患兒的突出問題之一。腦癱患兒的營養干預首選腸內營養，對于不能口服進食的可選擇管飼治療。在腸內營養配方選擇上，對于1歲以上生長發育遲緩的選擇1kcal/ml標準多聚配方，對于伴有胃腸功能障礙的患兒可選擇水解的肽類配方。去年7月份發表在中華兒科雜志上的《腦性癱瘓患兒營養支持專家共識》為國內腦癱患兒營養支持規范化提供了依據，為廣大醫務工作者提供了指導。

生長發育不良兒童的營養支持，合理利用生長曲線是關鍵。盛曉陽教授指出：“生長曲線圖簡便、直觀，有利于早期識別生長異常。合理規范地運用生長曲線，能盡早干預生長發育不良的兒童，實現追趕性生長。補充優質均衡的營養，能夠助力這類兒童的生長。”

時代賦予使命，雀巢特醫引領臨床營養邁向標準化

后疫情時代，公眾對營養與健康知識越來越重視，臨床醫生對特醫食品認知與應用也有所提升，為特醫食品帶來了巨大的發展空間。

大會主席蔡威教授強調：“在臨床上，合理規范的營養治療可以促進疾病康復、改善臨床預后。兒童時期是人一生中身心健康成長的重要階段，在此階段營養不良將導致其生長發育遲緩，嚴重的可導致器官功能下降。因此，兒童臨床營養的規范管理是兒科醫務人員日常工作中非常重要的一環。采用腸內營養支持是安全有效的營養治療方法。但腸內營養配方的選擇應根據不同年齡段的營養需求、患兒的胃腸功能，是否食物不耐受/過敏，以及配方特征、營養支持途徑等因素進行個性化選擇。推動腸內營養標準化依然任重道遠。”

大會主席蔡威教授

雀巢健康科學大中華區總裁顧欣鑫表示：“特醫食品在營養治療中扮演重要角色。雀巢健康科學一直將傳遞先進的營養理念、推動特醫食品行業在中國的發展視為時代賦予的重任。本次論壇致力于搭建國際交流平臺，讓更多先進的營養治療經驗在臨床中得以普及，在當前政策和市場利好的情況下，推動兒童疾病臨床營養向標準化階段邁進。”

雀巢健康科學大中華區總裁顧欣鑫

目前，雀巢健康科學中國有限公司（NHSc）旗下多款產品獲得了國家特醫食品認證，引領中國特醫行業的發展。在兒科領域，擁有“小佰太能”、“小佳膳”、“藹兒舒”、“肽敏舒”、“恩敏舒”、“恩敏舒1+”和“匙倍樂”7大明星產品，滿足不同疾病嬰幼兒和兒童的全面營養需求。未來，NHSc將一如既往秉承“營養成就非凡健康”的理念，持續深耕中國市場，聚焦兒童疾病臨床營養領域，致力推動中國兒童疾病臨床營養標準化進程、提升營養領域規范化管理水平，助力“健康中國”的持續推進。

參考文獻：

1.NadeauKC, US patent 9,731,003 B220172017

2.Holl J, et al. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020;145(2):ABA50.

3.馮一, 洪莉. 血液腫瘤患兒營養支持 [J]. 中國實用兒科雜志, 2011, 26(3):167-171.

4.Ronald, D, Barr, et al. Nutritional status in children and adolescents with leukemia: An emphasis on clinical outcomes in low and middle income countries.[J]. Hematology, 2016.

5.Barr R D , Gomez-Almaguer D , Jaime-Perez J C , et al. Importance of Nutrition in the Treatment of Leukemia in Children and Adolescents[J]. Archives of medical research, 2016, 47(8):585-592.

6.Linga V G , Shreedhara A K , Rau A T K , et al. Nutritional assessment of children with hematological malignancies and their tolerance to chemotherapy[J]. Ochsner Journal, 2012, 12(3):197-201.

7.茍蕓, 楊軍紅, 李凌燕. 短肽型腸內營養制劑對 25 例白血病患兒化療期間營養支持效果觀察 [J]. 上海醫藥, 2018, 039(023):68-69,73.

8.Liang R, Chen GY, Fu SX, 等. Benefit of oral nutritional supplements for children with acute lymphoblastic leukaemia during remission-induction chemotherapy: a quasi-experimental study[J]. asia pacific journal of clinical nutrition, 2013:144-147.